风湿病

　　风湿是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。主要影响身体的结缔组织，可能是免疫系统损伤造成的。中医认为是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经脉引起的。在现代医学并不是指某一种特定的疾病，而是一类疾病的总称，包括：滑囊炎、强直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性关节炎、银屑病关节炎、风湿热、类风湿性关节炎/复发性风湿病、红斑狼疮、巨细胞性动脉炎、多发性肌炎、腱鞘炎、纤维肌痛、炎性肠病关节炎、风湿性心脏病等。

　　风湿病病因病理

　　风湿病的病因有内因和外因两方面：内因为幼年阳盛，或素体虚弱;外因为风寒湿等邪杂至，由表入里，郁于经络，阻遏气血，痹而成病。

　　病理变化为年少阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪，里热为外邪所郁，流注关节、肌肉，气血不利，发为风热痹。或素体气虚，卫表不固，风夹寒邪或湿邪，侵虚袭入，留于关节，郁于筋脉，气血凝滞，而致风寒痹或风湿痹。邪郁日久，则由表及里，由浅及深，由经络而脏腑。如邪郁肌肤筋脉测见皮下结节。侵入营血，损伤络脉，则见皮下红斑。痹阻心脉，则见心痹。

　　此外，邪郁化热，耗气伤阴，每致气阴两虚之候。

　　风湿病的症状表现

　　1、发热：是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

　　2、疼痛：是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。

　　3、皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。

　　4、雷诺氏征：指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。

　　5、肌肉：可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。

　　6、系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。

　　7、常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

　　风湿病诊断检查

　　一、实验室检查

　　由于临床科研、教学工作的开展，中医诊断风湿类疾病，已经不能像以前那样，可以不过问实验室检查指标，而是必须作为风湿病诊断和治疗的重要参考，因此，在有条件的医院，必须的实验室检查是必要的。主要包括以下几部分：

　　1、C反应蛋白(CRlP)

　　c反应蛋白是一种口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易测出，标准的测定方法是毛细血管测定试验，反应结果为“02++++”。如急性风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等活动期均可呈阳性反应。

　　2、红细胞沉降率【ESR】

　　红细胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因为血浆内大而不对称的分子如纤维蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了红细胞的沉降。它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法。如关节红肿热痛明显.血沉增快，如关节红肿热痛消失，则血沉有不同程度的下降。

　　3、抗核抗体(ANA)

　　抗核抗体是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体。在机体免疫功能失常的时候，体内衰老变性的细胞核由于不能被清除而成为自体抗原，这些核抗原所产生的抗体就是抗核抗体。

　　4、狼疮细胞测定(LE)

　　血清中的抗核抗体与白细胞接触，白细胞破碎溶解形成苏木素小体，小体被中性粒细胞吞噬，即称为狼疮细胞(LE)。LE细胞的发现表示有抗核抗体存在。LE细胞见于20%的狼疮病人，但仍只能作为参考，不能作为特异性诊断依据。类风湿关节炎、硬皮病等都可能在10%左右的病人找到狼疮细胞。

　　5、类风湿因子(1lF)测定

　　类风湿因子是机体针对自身的变性IgG而生成的自身免疫性抗体，这些抗体还包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前临床使用的测定方法都是测定IgG类风湿因子，而一部分类风湿关节炎病人的血清中存在的IgG、IgA类风湿因子，不能用目前的方法测出，因此约有30%的类风湿关节炎的病人，其类风湿因子始终保持阴性。

　　类风湿关节炎约70%左右的患者类风湿因子可呈阳性反应，并且类风湿因子的效价与病程的进展和治愈有一定的相关性，因此，很多医生都把类风湿因子作为临床观察治疗效果的重要指标。但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性血清学诊断方法，所以在类风湿因子呈阳性的病例，并不一定是类风湿关节炎。

　　6、链球菌抗体(抗“o”)

　　对链球菌溶血素“O”抗体的测定，是诊断急性风湿热的重要实验根据，抗链球菌“O”滴度在l：200以上者为阳性。风湿热的阳性率可达70%~80%且滴度较高。抗“O”测定对类风湿关节炎无多大参考价值。

　　7、血清免疫球蛋白的测定

　　免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一组血清球蛋白。可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。在急慢性炎症时，多种球蛋白均增加，定量测定IgG、IgA、IgM有助于诊断和疗效分析。

　　8、补体测定

　　补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋白。它由9种ll类球蛋白组成，各种成分以无活性状态存在于血清中。目前用于临床的是总补体(CH50)和C3、C4浓度的测定。

　　一般在风湿病的急性炎症期，补体升高，如风湿热、皮肌炎等。在活动性狼疮肾炎病人，血清中CH50、c3、c4的浓度降低。

　　类风湿关节炎血清类风湿因子(RF)阳性者滑膜液中的CH50降低，而类风湿因子阴性者滑膜液中的CHso正常或升高。

　　强直性脊柱炎、Reiter综合征、痛风和银屑性关节炎的关节液中CH50升高。

　　二、X线检查

　　x线检查对关节炎和风湿病的诊断、治疗是十分重要的。以类风湿关节炎为例，典型的x线所见是该病的重要诊断依据，目前世界上使用的“美国风湿病协会(ARA)诊断标准”就将“典型类风湿关节炎x线表现”作为该病的十一条或七条的诊断标准之一。该病的治疗方法的选择也与受累关节的x线分期密切相关，对只表现为软组织肿胀、骨质疏松的早期受累关节以保守治疗为主。对关节破坏严重、关节脱位、畸形、骨强直等关节功能丧失，应通过手术、人工置换关节等，都以x线摄片为依据。治疗后看关节肿胀、骨质疏松、关节液的吸收都需摄片确定。所以x线的检查对风湿病的诊断治疗都非常重要。

　　风湿病的治疗方法

　　1.运动疗法

　　(1)患者可根据自己的病情选择其整体或局部锻炼的种类或方式，有计划的实施。如：太极拳、轻体操、散步、慢跑、快步走、爬楼梯等，要根据自己的关节障碍程度酌情选用，不要强求。

　　(2)锻炼要量力而行，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。锻炼时，要循序渐进，贵在坚持，每次15-30分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时，可在他人帮助下进行运动。如伸展肢体关节部位的活动，也可用弹性带、弹簧锻炼握力，拉力。也可通过自行车、步行器等运动器械来锻炼，改善和恢复关节功能。使肌肉得到合理锻炼，以防止肌肉萎缩。

　　(3)关节活动度的锻炼是非常重要的。类风湿性关节炎患者首先受到破坏的就是关节，而关节的融合强直是患者致残的主要原因，如惧怕疼痛而不能锻炼时，则需要坚强的毅力甚至需加服止痛药来进行，如关节自主活动受限，也可由他人帮助在温热和按摩下进行被动运动。

　　(4)日常生活的活动训练是以改善日常生活、活动能力提高生活质量为目的，是为了使伤残病者无论在家庭或社会均能够不依赖他人而独立生活和工作。

　　2.疗养地治疗

　　我国大多数疗养院设有温泉水疗及多种物理康复治疗，环境优美，饮食合理，有多种物理疗法的设备，可进行水、电、蜡、激光、推拿、按摩、离子导入等治疗，对缓解病情，恢复关节功能颇为有利。有条件者应每年去疗养地住院治疗3个月左右，连续3-5年。

　　体育疗法对于患者的康复是十分重要的，生活的自理，社会活动的参与，对于恢复患者的生活信心，人格自尊都是非常重要的。希望患者能以坚强的毅力、乐观的态度与风湿病做顽强的抗争。

　　3.风湿病的饮食治疗

　　通过调整、控制患者饮食以求减轻、改善病情，防止或减少复发的一种治疗方法。可以分为两种：

　　① 补充疗法：在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。

　　② 排除疗法：把某种(些)特定的食物由饮食中加以清除。

　　(1)排除疗法即把某种(些)特定的食物从饮食中加以清除的治疗方法。食物排除疗法包括3个步骤：

　　①排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转。

　　②重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观察其否引发症状。

　　③双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实前两期得到的结果是否可信。这种饮食调控方法约耗时6周，这是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异。注意，这种方法必须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。

　　(2)补充疗法即在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。有多种食物被患者应用于饮食治疗中，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。另外，新西兰绿缘贝、硒、维生素、中草药、海藻、人参、大蒜、蜂蜜等在患者中的应用也较常见。

　　风湿病禁忌行为

　　患病以后，一定要到正规医院积极治疗，切忌以下几种行为的发生：

　　一、早期不在乎，认为自己会好。有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼痛，但却不在乎，等到病重了才去医院，结果容易失去最佳治疗时机。

　　二、未经医生诊断，自己乱吃药，导致各种不良后果(包括激素引起的骨坏死、骨质疏松等;抗炎止痛类引起的胃部不适、溃疡、出血、肝肾损害等)。

　　三、为图省钱或方便，看街头小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“验方”。由于不知道“验方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，病人就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。要正规系统中医中药治疗，选用灵效丹系列、骨神康系列治疗。效果佳。

　　四、见好就收，不彻底治疗。有的病人治疗效果很好，但是一见病痛减轻，就停止治疗，等再犯病时再治疗，结果使病情不断发展，越来越重。

　　风湿骨病类疾病易反复，一定要引起大家的高度关注，要做到“三早”(早预防、早发现、早治疗)和“十二字方针”(早期、及时、有效、系统、足程、足量)平时注意防寒保暖，劳逸结合，加强饮食。定期随诊

　　风湿病治疗误区

　　误区一：简单消炎。

　　简单消炎，治标不治本。许多患者不清楚风湿骨病的发病原因，只是盲目地服用一些消炎药物。这些药物并不能完全消除骨关节周围软组织炎症与体内的痹毒，只能暂时缓解疼痛。

　　误区二：手术治疗。

　　手术治疗风湿骨病，风险大，并且不除根。手术的方法只是对风湿骨病进行器质性治疗，根本无法抵御风、寒、湿、邪对骨关节的二次侵袭，因而不能达到根治的效果。

　　误区三：只止痛，不治病。

　　许多患者在治疗风湿骨病的过程中，过分依赖止痛药物，造成服用剂量越来越大，脏腑器官被伤的千疮百孔。众说周知。许多迅速止痛的产品含有毒性成份，只是暂时缓解，掩盖症状，并没有消除致病根源，长时间的服用还会导致胃、肝、肾的损害。

　　误区四：以毒攻毒。

　　目前，市场上很多治疗风湿骨病的产品采用“以毒攻毒”的方法清除痹毒和炎症。这样做极易损伤胃、肝、肾等脏腑器官，严重者甚至可能导致瘫痪、死亡!而且这类产品，要么止痛不祛毒，要么祛毒伤肝肾;这是传统方法治疗风湿骨病的又一大误区。

　　误区五：疼了才治疗，不疼就不治。

　　大多数风湿骨病患者都走不出“疼痛——治疗——不疼——停止治疗——再疼痛——再治疗”这样的恶性循环怪圈。其实，致使他们陷入这种误区的关键是对治疗目标的不明确。他们把止痛当成了治疗的目的，而不明白治愈风湿骨病的最终目标应该是彻底祛除痹毒，恢复骨骼自身免疫力。

　　风湿病注意事项

　　1)风湿病具有反复发作倾向，易累及心脏而致风湿性心瓣膜病，故应在急性风湿热发作时及时治疗。

　　2)生活作息应避免感受风寒及长居潮湿阴冷之所。

　　3)积极锻炼身体，加强饮食调养，以增强体质，提高免疫功能。