关节脱位

　　关节脱位又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位(指脱位超过三周以上者)。

　　由创伤引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的称为病理性脱位。胚胎期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。

　　关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。

　　关节脱位的病因

　　造成关节脱位的原因有以下方面：

　　(一)内因

　　关节脱位与年龄、体质及各关节的解剖特点有着密切关系。如年老体弱，气血不充，筋肉失健，常易发生下颌关节脱位。由于解剖上的特点，如肩关节的肩胛盂小而浅，肱骨头大，关节囊前下方松弛，关节周围肌肉少，活动范围广等因素，故肩关节容易发生脱位。此外，也有疾病而引起的脱位，如婴儿瘫、成人的偏瘫或截瘫、关节结核等病，可引起肩关节或髋关节的半脱位和脱位。

　　(二)外因

　　外力作用于人体而引起的关节脱位。只要外力超过关节本身的活动范围或超过关节本身的稳定结构的强度时，都能引起不同程度的关节脱位。外因又分为直接外力与间接外力两种。

　　1.直接外力　如挤压、挫撞等外力，由此而引起的脱位临床较少见。

　　2.间接外力 如扭转、跌扑、坠下、牵引等，由此而引起的脱位临床多见。

　　婴儿的关节脱位，多见为产伤，好发生于髋关节和肩关节。

　　关节脱位的分类

　　1、按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。

　　2、按脱位程度可分为全脱位及半脱位。

　　3、按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

　　4、按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。

　　5、按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。

　　关节脱位的症状表现

　　关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。

　　具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动 如果力量足够，几乎任何骨头都能从其关节处被拉开和碰开。如篮球运动员被球击在手指末端，关节就可脱位橄榄球运动员在投掷时可被打击，而打击的力量可使肩关节脱位。

　　脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。

　　椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。优势椎骨的脱位发生于脊椎创伤处，后者可导致瘫痪。

　　一般症状

　　(1)疼痛明显，活动患肢时加重。

　　(2)肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。

　　(3)功能障碍　关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。

　　特殊表现

　　(1)畸形　关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。

　　(2)弹性固定　关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

　　(3)关节盂空虚　最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

　　关节脱位的治疗

　　对新鲜脱位的治疗，应遵循以下各原则。

　　1.明确诊断

　　脱位与骨折的治疗相似，都应在明确诊断后治疗，这样针对性强，手法选择恰当，易于一次复位成功。否则，诊断不明，骨端脱出的方向和位置未明确，或合并骨折与否尚未清楚，贸然进行手法复位，不但成功率低，而且易产生合并症。

　　2.及早复位

　　关节脱位后，采用手法整复，愈早愈好。尽早复位，不仅可减少患者痛苦，而且复位亦容易成功。但要在全身情况允许的条件下，施行手法复位，应在“巧”字上下功夫，充分利用解剖特点和生物力学原理，轻巧灵活地施行手法。《伤科汇纂·上髂歌诀》说：“上髎不与接骨同，全凭手法及身功……法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。”切忌采用粗暴手法整复，以免增加新的创伤。

　　(二)整复手法

　　1.牵引复位法

　　通过术者与助手对抗牵引达到脱位复位成功的目的。例如肩关节前脱位的直线牵引复位法。

　　2.顺势复位法

　　根据造成关节脱位的脱出过程，使脱出的骨端“循其旧道”沿原路返回。如单纯的肘关节后脱位的复位手法。

　　3.杠杆复位法

　　利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位的关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸展等活动，利用杠杆作用力，拉松阻碍脱位骨端复位的肌群，使脱出的骨端回归并恢复关节面的正常对应关系。如运用“?”或反“?”式手法整复髋关节脱位。

　　手法复位未成功时，应认真分析病情，找出阻碍复位的原因，再积极治疗，多数新鲜脱位可以通过手法获得复位。如手法复位失败或关节脱位伴有早期并发症者，可视实际情况考虑切开复位。