颈椎病

　　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

　　一、 什么叫颈椎病?

　　颈椎位于头颅与胸廓之间，是脊柱中体积最小，灵活性最大，活动频率最高的节段，人出生后，随着机体的发育，生长，颈椎能够采取不同的姿势，进行各种活动以适应其支持和活动头颅的功能。由于不断承受各种负荷、劳损甚至轻微的外伤，而逐渐出现退行性改变。颈椎间盘退变最早，并诱发或促进颈椎其他组织退变，成为颈椎病发生、发展的基础。因颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉等)，出现相应的临床表现者，称为颈椎病。颈椎病在影像学上三个典型特征是椎间盘变性，骨赘和增厚的韧带。

　　二、颈椎病的发病原因和机制

　　颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。

　　原因1. 椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。

　　原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。

　　原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。

　　原因4.血管因素及化学因素

　　颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。

　　三、颈椎病类型

　　根据患者的症状结合何种组织受累，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及混合型六种。

　　i. 颈型颈椎病

　　ii. 神经根型颈椎病

　　iii. 脊髓型颈椎病

　　iv. 椎动脉型颈椎病

　　v. 食管型颈椎病

　　vi. 混合型颈椎病

　　四、颈椎病的病理进展

　　(一)、颈椎间盘退变

　　人到中年--长期劳损--椎间盘营养障碍--变性。

　　1. 纤维环：最早出现变性，一般多于20岁前后开始。

　　2. 髓核：多在前者变性的基础上而继发。早期为脱水及吸水功能减退，继而被纤维组织代替。如纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，甚至进入椎管内。

　　3. 软骨板：退变出现相对较晚。

　　(二)、颈椎的退变

　　最终形成突向椎管或 突向椎体前缘的骨赘。

　　(三)、关节及韧带的变化

　　1.小关节：创伤性关节炎。

　　2. 韧带：增厚、钙化、骨化。

　　3. 前后纵韧带：纤维增生、硬化、钙化。

　　4. 项韧带：项韧带是棘上韧带的移行结构，它的退变形式是项韧带钙化。

　　五、颈椎病的症状

　　1、眩晕

　　眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。

　　在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患推向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。

　　2、头痛

　　椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从中穿出的枕大神经而诱发头痛。

　　3、视觉障碍

　　由于颈椎病引起椎-基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。

　　4、突然摔倒

　　当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。

　　5、根性症状

　　由于局部解剖的关系，椎动脉型的病人也常常伴有神经根性症状。

　　(1)颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有“嘎嘎”响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。

　　(2)肩部症状：双肩发沉;肩部酸痛胀痛;颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈;劳累、久坐和姿势不当加重;

　　(3)背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转;背部有疼痛点，按压明显;劳累和受寒背部不适症状加重。

　　六、颈椎病的治疗方法

　　(一)颈椎病牵引治疗

　　1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

　　2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。

　　(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

　　(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

　　(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

　　(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。

　　(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。

　　(二)颈椎病推拿

　　中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。

　　对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。

　　(三)颈椎病理疗

　　理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS，间动电疗，电脑中频)、超声波、磁疗等。

　　(四)颈椎病运动疗法

　　1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:(1)通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状;(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。

　　2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

　　(五)神经阻滞疗法治疗颈椎病

　　最常用的神经阻滞方法有椎间孔阻滞和颈部硬膜外阻滞。相应椎间孔加软组织痛点阻滞治疗神经根型颈椎病，具有疗效高、简便、安全、可在门诊治疗的特点。颈部硬膜外阻滞可采用单次或留置导管连续硬膜外腔注药两种方法。所用药物多为混合液，目前各家配方略有不同，尚难筛选出最佳配方。

　　(六)手术方法

　　(1) 颈椎后路手术：a.椎间孔切开减压术;b.匙孔神经根减压术;c.椎板切除减压术;d.颈椎板成形椎管扩大术(包括单开门、双开门);

　　(2) 颈椎前路手术

　　1. 颈椎前路侧方减压手术，用于单纯神经根型或合并椎动脉型。

　　2. 颈椎前路减压及椎间融合术。

　　(3) 术后处理：石膏颈领固定3个月(前路术后)、2个月(后路术后)

　　七、颈椎病预后

　　1. 颈型颈椎病：预后较好;

　　2.神经根型颈椎病：早期治疗多较满意;如病程长，根管处已形成粘连或骨质广泛增生所致根性痛者，不仅治疗复杂，且预后较差。

　　3.脊髓型颈椎病因椎间盘突出而引起者预后满意;因椎管矢状径狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差;脊髓接近完全变性者预后差。

　　4. 椎动脉型颈椎病：因椎节不稳所致者预后最好，症状严重经手术治疗之病例预后亦多良好。

　　5. 食管压迫型颈椎病：手术治疗预后好。

　　6. 混合型颈椎病：预后一般较单一型差。